本文目的
- 希望提供的简要信息对后续崴脚的 V 友提供流程和决策支持
- 记录分享生活
事故发生
年后某个下午 4 点在朋友小区不好好走路，走了一个小土堆哪知道脚底打滑，右脚从土堆上斜着滑倒土堆下方最终使脚心朝里落地，脚踝处啪的一声（后得知此为韧带断裂特征）我就疼的躺下了，疼痛让我呼吸困难，脚踝肿的离谱，脚无法落地。第一时间想了三件事：立即、短期、中期我需要什么。
- 立即（ 3-5 小时）需要立马叫代驾开车带我回家，要去急诊，需要外卖叫拐杖等器械让我去医院
- 短期（ 3-5 天）需要考虑年后收假脚伤会对工作和生活进度造成什么影响，我无法开车有哪些事情需要重新安排
- 中期（ 3-5 个月）考虑治好起码会消耗 3-6 个月时间，这段时间我是否有出差、旅游、预约等等
当晚急诊
代驾载我回家之后我如期收到了路上用外卖平台叫的拐杖，吃一口饭立马拄拐打车前往某骨科出众三甲。感谢医院急诊的轮椅让我在急诊部门还算能行动便捷，医生 X 光片确认骨头无大碍但是韧带损伤几乎是必然的，严重程度需要一周后看肿胀的程度，如果不肿胀则无需干预，如果肿胀则需要核磁共振（ MRI ）进一步判断韧带损伤。
网上查询资料确认需要 RICE 处理（制动，冰敷，加压，举高患肢），于是当晚找淘宝可以过年照常发货的商家购买下肢垫、足踝护套，开始在家静养并开始挂下周的号。
3 天内疼痛无法入睡，3 天后疼痛减轻，肿胀依旧明显。
一周后足专家号
取号之日肿胀依旧，自知韧带难逃一劫，某骨科出众三甲主治医师开了 MRI ，检查结果距腓前韧带断裂，距腓后韧带撕裂，有骨片撕脱，导致骨髓发炎，关节肿大。医生断言只能手术，保守治疗会有后遗症。于是开始做功课。
首先相关概念：距腓前韧带Anterior Talo-Fibular Ligament (ATFL)是脚面和小腿中间的韧带，是脚踝 3 韧带中最短的一个，也是崴脚中 85%都会受伤的韧带，损伤有 3 级，1 轻微损伤 2 是撕裂 3 是断裂。断裂后可以保守治疗等自己长好，也可能需要手术修复。保守的结果可能是完美恢复也可能是迟迟长不上或者长上但是被拉长，导致抽屉实验（按住小腿之后像拉抽屉一样活动脚，如果能活动则说明踝关节松弛）阳性，脚松弛的情况下更容易崴脚，同时可能导致不可逆关节磨损进而关节发炎。保守治疗就是缠紧关节先制动之后做训练，手术则是术后 2 周拆线 3 周复查 4 周开始复健。
其次是调研处理偏好：
- 小红书文献资料偏手术，只有少部分人医生建议先保守，视恢复情况决定是否手术；大部分人手术，手术又分为住院手术和日间手术（早晨来做完下午走不用住院），大部分情况是全麻，少数腰麻
- 英文世界的通用资料（ mayo, harvard health ）显示大部分情况不需要手术，只有断裂且保守治疗无效、或陈旧性的关节松弛影响生活需要手术
- 英文世界学术资料（ Google Scholar ）在 2015 年之后的文献全部倾向保守治疗并提出不同的方案（制动 vs 功能性运动恢复），手术治疗比保守治疗没有更明显的优势。
我的选择是接受手术，考量原因如下：
- 3 个月保守治疗过于漫长和不便，到时候还要再开一次盲盒，我不喜欢不确定性
- 我有医保，可以接受手术的成本
手术与出院
手术排到一周后，住院前抽血拍 X 光做了一系列检查，确定可以手术后住院等待，办理两人间病房。我的情况住院要求 24 小时陪护，遂请护工 200/天。手术前一日深夜禁食凌晨禁水，下午进手术室。集采的麻药对我效果很好，一下睡过去再醒来手术就做完了，对我而言没有明显副作用（而个别人会呕吐），脚被石膏和纱布缠绕。麻药过效后刀口疼痛，幸好术前确定镇痛泵（自费，180 ），痛苦稍微减轻。
熬一天后迎来出院，结账约 12000 ，使用城镇居民医保报销约 6500 ，自付约 5500 。账单发给人身意外保险，隔天收到在自付基础上赔付约 3300 ，并赔付了护工费用，因此住院和手术实际自付约 2200 。
换药
术后 3 天社区医院换药，第一次看到手术部位，位于脚踝外侧圆球的前方竖直大约 3cm 长，缝合整齐，创面干爽。
Takeaway
- 小心走路，不要因为不起眼的事情受伤
- 踝关节受伤第一时间践行 R-I-C-E ，对任何治疗方案都大有帮助
- 距腓前韧带断裂能别手术别手术，如果不严重，学术界观点仍然是保守治疗
- 小手术可以放心大医院的普通大夫，其实就算你点了各种主任，上了手术台还是临床的学生动手而主任兜底
- 以我个人经验集采没对我造成麻烦，而手术中的耗材（吸收线、钉）仍然是进口产品
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